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Los básicos de los Gastos Médicos Mayores MASTER-PORTADA Full view

Los básicos de los Gastos Médicos Mayores

Amigos, estamos preocupados. La cuestión es que solo el 5% de los mexicanos tienen un Seguro de Gastos Médicos Mayores. Además de esto, el INEGI señaló en México sólo se destinan $218 pesos mensuales (por persona aproximadamente) en gastos que tienen que ver con la salud. Solo por estos datos quisiéramos que más gente leyera ¿!Por Qué Necesito Un Seguro?!

“Sólo el 5% de los mexicanos tiene un seguro de Gastos Médicos Mayores”.

Hay varios puntos que creemos, son los que te mantienen lejos de contratar un seguro de Gastos Médicos Mayores.
1) El primer punto es que las palabras que vienen en una póliza son aburridísimas y poco comprensibles.
2) En segundo lugar, casi nadie sabe qué aseguradora es la que le conviene.
3) Y en tercer lugar, gran parte de la población mexicana cree que nunca de los nuncas necesitará un seguro para su salud.
Por eso aquí te dejamos la guía básica para sobrevivir en el universo de las aseguradoras.

Cómo entender los términos de una póliza

Doctor-Herramientas

  1. Póliza: Es el contenido, el instructivo, la guía (guárdala bien y lee todo)
  2. Suma asegurada: Es la cantidad máxima que pagará la aseguradora en caso de que lo necesites.
  3. Prima: Es lo que te va a costar el seguro (puede ser pago anual, mensual, trimestral o semestral).
  4. Asegurados: Los que son dueños del seguro (tú, tus papás, tus hijos, tus novixs, etcétera).

    -A continuación hacemos una pausa porque el asunto se pondrá más interesante. Así que respira profundo y pon mucha atención-
  5. Deducible: Lo que tienes que pagar -a fuerza- ANTES de que tu aseguradora pague tus gastos médicos.
    Es decir, es como una cuota que pagas por utilizar tu seguro. Te aconsejamos que lo utilices solo cuando sea necesario.
    Ejemplo: Fuiste al doctor y te van a cobrar $200,000 por todos los gastos pero en tu póliza dice que tu deducible es de $5 mil, entonces, por lo menos tendrás que pagar esos $5,000.
  6. Coaseguro o copago: Es otro pedazo que tienes que pagar (casi siempre viene en porcentaje).
    Ejemplo: Retomamos el ejemplo de acá arriba en el que el gasto total fue de $200,000
    Paso 1: De entrada tendrás que pagar $5,000 del deducible (que ya especificamos arriba)
    Paso 2: A la cuenta total, réstale tu deducible: 200,000 – 5,000 = $195,000
    Paso 3: De esos $195,000 tendrás que pagar el 10% (este porcentaje es un ejemplo. Checa lo que viene en tu póliza de copago o coaseguro)
    Paso 4: El 10% de 195,000 son = $19,500
    Paso 5: Entonces, lo que tú pagarás de coaseguro son $19,500 + $5000 del deducible = $24,500 (es lo que tú pagarías en TOTAL).
    Paso 6: La aseguradora pagaría: $175,500

Paso 7: Fin. Te puedes ir a tu casa a llorar por los $24,500, o a festejar que te ahorraste $175,000…así es la vida.

Nota: Si no entendiste, no pases a lo siguiente. Regresa y vuelve a leer las veces que sean necesarias ;)

Lo que debes saber antes de contratar un seguro para tu salud

Doctor-Asesorando
Antes de firmar debes saber esto:

  • Checa que entre los beneficios estén incluídos los gastos hospitalarios, honorarios médicos, laboratorio y análisis clínicos, ambulancia, médico en casa y maternidad.
  • Tener un seguro no significa que todo será gratis. Si lo utilizas, tendrás que “mocharte” con cierta parte de los gastos (el deducible y coaseguro).
  • La suma asegurada está disponible por evento médico y por asegurado (ilimitado)
  • Debes de cerciorarte que la suma asegurada sea más alta que los gastos de las siguientes enfermedades:
  • Complicaciones con el corazón: $194,000 y $347,000 anuales
  • Cáncer de mama: $1 millón de gasto inicial
  • Diabetes:  $76,000 y $131,000 anuales
  • Leucemia $875,000 anual.
  • Existen ciertos padecimientos que no podrán ser cubiertos de inmediato (algunas veces te piden como requisito tener 2 o 3 años de antigüedad con tu póliza para que éstos puedan cubrirse)
  • El copago normalmente está topado, la mayoría de las veces a una cantidad fija como  $70,000 (esto quiere decir que si el gasto es estratosférico entonces se activará el tope de copago)
  • La edad límite de contratación es a los 64 años (mientras más joven, es más barata)
  • Debes ser sincero al momento de contratar tu seguro, si fumas, dilo. Imagínate que falleces a causa del tabaquismo, pero como nunca admitiste que eras fumador, tú familia no recibiría la indemnización por parte del seguro.
  • Si eres de los que se la pasa viajando al extranjero todo el tiempo, tendrás que ampliar la cobertura de tu seguro de nacional a internacional (porque si te pasa algo en otro país, el seguro no se hará responsable).
  • Cuando la cantidad del deducible es alta, el costo mensual de tu seguro será más bajo.
  • No importa si es la duda más tonta, siempre resuélvelas con tu asesor de seguros. Son buena onda.

“Tener un seguro no significa que todo será gratis. Si lo utilizas, tendrás que mocharte con cierta parte de los gastos (el deducible y coaseguro)”.

¿Qué seguro me conviene?

Seguro-LaptopUn dato importante a considerar es que cada seguro es único y personalizado. El costo dependerá de tu edad, tu sexo, tus padecimientos por herencia y de tus hábitos o vicios como fumar, tomar, comer bien, hacer ejercicio o andar en moto.

“Un dato importante a considerar es que cada seguro es único y personalizado. El costo dependerá de tu edad, tu sexo y si fumas o no”.

De hecho, hay seguros que ya ofrecen descuentos a los que llevan un estilo de vida saludable. La siguiente información la obtuvimos de un simulador que compartió la CONDUSEF, revisa qué te conviene más.

Inbursa
Suma asegurada: $40,000,000
Deducible: $9,500
Incluye tratamientos dentales
Si cubre tratamientos de maternidad
Costo extra por extensión de cobertura por muerte del titular
Cubre padecimientos congénitos (o sea problemas que ocurren mientras un bebé se desarrolla dentro del cuerpo de su mamá)
Costo adicional por cobertura en el extranjero
Costo mensual del seguro: $1,500 aproximadamente

BBVA Bancomer
Suma asegurada: $50,000,000
Deducible: $8,000
Incluye tratamientos dentales
Costo adicional por tratamientos de maternidad
No cuenta con extensión de cobertura por muerte del titular
Cubre padecimientos congénitos (o sea problemas que ocurren mientras un bebé se desarrolla dentro del cuerpo de su mamá)
Costo adicional por cobertura en el extranjero
Costo mensual del seguro: $1,000 aproximadamente

Seguros Monterrey
Suma asegurada: $100,000,000
Deducible: $10,500
Incluye tratamientos dentales
Si cubre tratamientos de maternidad
Si cubre extensión de cobertura por muerte del titular
Cubre padecimientos congénitos (o sea problemas que ocurren mientras un bebé se desarrolla dentro del cuerpo de su mamá)
Costo adicional por cobertura en el extranjero
Costo mensual del seguro: $1,700 aproximadamente

MetLife
Suma asegurada: $50,000,000
Deducible: $10,000
Incluye tratamientos dentales
Si cubre tratamientos de maternidad
No cubre la extensión de cobertura por muerte del titular
Cubre padecimientos congénitos (o sea problemas que ocurren mientras un bebé se desarrolla dentro del cuerpo de su mamá)
Costo adicional por cobertura en el extranjero
Costo mensual del seguro: $1,200 aproximadamente

KAYUM
Es un intermediario entre GNP, AXA, Mapfre y Bx+
Cuando metes tus datos, la plataforma hace un desglose y te indica cuánto es lo que pagarías con cada aseguradora.

GNP
Suma asegurada: $100,000,000
Deducible: $10,000
No cubre tratamientos dentales
Si cubre tratamientos de maternidad
Costo adicional por la extensión de cobertura por muerte del titular
Cubre padecimientos congénitos (o sea problemas que ocurren mientras un bebé se desarrolla dentro del cuerpo de su mamá)Costo adicional por cobertura en el extranjero
Costo mensual del seguro: $1,600 aproximadamente

El asunto es simple. Opciones hay muchas, si se trata de cuidar de ti y de tus más cercanos, las posibilidades son grandes. Así que no esperes a estar enfermo para contratar un seguro para tu salud.

Por Aura Ramírez Cornejo

 

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